武漢心之初自閉癥兒童辰辰的自我刺激行為案例分析
自閉癥孩子經常會做出一些在我們看來沒有意義的自我刺激，比如不斷地搖頭、跳來跳去、自言自語、盯著發光物不動，甚至擊打自己的頭部、揪自己的皮膚、吃異物等等，在不少人看來，這些行為都非常怪異。但怪異，就一定要阻止嗎？這里首先提醒各位家長，在孩子出現一些看起來“不正?！毙袨榈臅r候，我們不要一味地呵斥、阻止他，而是要在理解他的基礎上，找到科學的方法對他進行適當干預。下面是對我所帶的一名學生進行的分析。
2.語言理解：有無意義的聲音，不會口型模仿、會尋求幫助4.音聲指令：可以完成小部分一步音聲指令（握手、拜拜、拍手、打哇哇、擊掌、拍肚子、舉手）6.模仿：模仿能力較好（一步動作模仿，使用物體的模仿，站立動作模仿）1.得到獎勵情緒興奮、吮手指、教師要求其將手拿出來2.上課分心眼睛看向別處，老師批評、吮手指、教師要求其將手指拿出來2.教師提問別的小朋友吮手指教師讓其把手拿出來并回答老師的問題3.小朋友們進行涂色練習，其完成任務吮手指教師讓其把手拿出來，并幫教師整理畫筆。通過行為ABC分析，我們可以知道辰辰出現自我刺激行為主要有如下三個功能：1.獲得關注。通過吮手指這一自我刺激行為引起老師注意，達到被老師關注的目的。如上表中老師在提問別的小朋友的時候，辰辰為了將老師的注意力引到自己身上而出現了吮手指的行為。老師注意到了其吮手指的動作并加以制止,小軍成功的引起了老師的注意，達到了目的。2.表達情緒。辰辰情緒激動時不知道如何表達出來，因此用吮手指替代語言表達興奮或者憤怒、傷心的情緒。如上表中其在個訓課中得到了較為喜愛的獎勵，情緒十分的激動而不知如何表達，故而出現了吮吸手指的行為。3.獲得感官刺激。其痛覺較為遲鈍，手指發炎也依舊吮吸。通過吮吸手指其能夠獲得口腔器官的刺激，帶來口腔的舒適滿足感。因此獨處或者無聊時，其會吮吸手指以獲得感官刺激。老師在前面給學生講課，其坐在位子上悄悄的開始吮吸手指，獲得口腔的滿足。1.感覺消退策略。感覺消退策略，是假設自我刺激行為會帶來某種感覺刺激，屏蔽這種感覺刺激，以確定自我刺激行為是否依靠這一特定的感覺刺激維持。為辰辰戴上手套（并把手套口扎緊）或將衣袖口扎起來，阻擋手指伸入口中，阻止其通過吮吸手指獲得口腔器官的刺激滿足，從而減少其吮吸手指的頻率。2.在手指上涂抹辣椒水，減少吮手指次數（阻斷法）。在其將手指伸入口腔中時，獲得“辣”的痛苦刺激感受，從而在再次吮吸手指時首先感受并聯想到的是痛苦體驗，慢慢減少并消除自我刺激行為。3.積極行為支持。積極行為支持強調使用行為功能分析，分析行為的功能和引發行為問題的環境因素，改變個案所處的環境，從而減少問題行為的發生或預防問題行為的發生?；诜e極行為支持的理念，干預者在干預方法上更傾向于使用前奏事件的干預策略和環境的改變，包括提供給兒童選擇的機會，改變環境，改變日常安排和課程等。集體課上教師盡可能多的關注到辰辰，不讓其感到無聊而去吮吸手指。 并且高頻強化其好的行為（如專心聽講、手放在桌子上等行為），在其為了引起教師注意而故意吮吸手指時，忽視其此時的吮手指行為，不做任何反應（因為批評和制止也是一種關注），即“區別強化”。4.教辰辰用恰當的行為表達自己的情緒。如興奮的時候語言表達：我真高興/我好高興呀，或者輕拍雙手表示高興；生氣的時候語言表達：我生氣了；難過的時候表達：我難過/我傷心。5.匹配性刺激替代法。（引用于《孤獨癥兒童早期干預丹佛模式》）提供多樣化的感覺刺激，以符合個案生理所需的感覺刺激水平和感覺刺激類型?？梢酝ㄟ^替代性的和更恰當的方式為兒童提供感覺刺激，但是要注意，該刺激必須與自我刺激行為提供的刺激相同。如個案需求的是口腔器官的感覺刺激，則可以利用口部按摩器給辰辰按摩口腔，為其提供口部所需的刺激；適量給與小軍較有嚼勁的食物如牛肉干、牛皮糖等，通過口部的咀嚼運動獲得口腔感覺刺激。6.盡可能地提高個案在環境沒有為他提供最佳水平及最佳類型的感覺刺激的情況下的行為能力水平。通過持續的認知能力訓練，逐步提高其自身對吮吸手指這一行為的自我認識。這個也是最理想化、教育要達到的最終目的。需要注意的是，每一種干預策略不是獨立使用的，在對個案進行行為干預時往往需要多種干預策略結合使用，如感覺消退同積極行為支持相結合，區別強化同匹配性刺激替代法同時進行等，方能取得更好的干預效果。運用上述干預策略兩個月后，個案相比于兩個月前，吮吸手指的次數有所減少。從對個案自我刺激行為的功能上分析，獲得感官刺激是其出現自我刺激行為的最主要原因，其次出現吮吸手指行為的原因是獲得關注、表達情緒。因此這兩個月的干預策略重點放在為其提供多樣化的口部感覺刺激上。由于干預期較短，且無法在課堂中為其提供口部按摩，因此集體課上出現自我刺激行為的頻率相較其他課堂依舊較高，但老師在上課過程中對個案進行了充分的關注，并采用區別強化，因此其出現自我刺激行為的次數有所減少。
以上案例由武漢自閉癥（孤獨癥）定點康復機構-心之初特殊教育學校（洪山校區）個訓部-ABA孤獨癥康復師：余天嬌老師分享
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